Deklaruje chęć przystąpienia do Polskiego Towarzystwa Technologów Żywności.
Imię: ___________________________________________________________
Nazwisko: _____________________________________________________
Rok urodzenia: ________________________________________________
Adres domowy: ______________________________________________
___________________________________________________________________
Telefon komórkowy: __________________________________________
Telefon: ________________________________________________________
E-mail: __________________________________________________________
Rok ukończenia studiów wyższych: __________________________
Uczelnia: _______________________________________________________
Tytuł naukowy: _______________________________________________
Miejsce zatrudnienia: _________________________________________
___________________________________________________________________
Adres służbowy: ______________________________________________
__________________________________________________________________
Telefon: _________________________________________________________
E-mail: __________________________________________________________
Stanowisko: ___________________________________________________
Zobowiązuję do przestrzegania Statutu Towarzystwa. Zobowiązuję się do powiadomienia o zmianie adresu
kontaktowego. Brak możliwości kontaktu upoważnia Zarząd do skreślenia z listy członków Towarzystwa.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Technologów
Żywności Oddział Małopolski , ul. Balicka 122, 30-149 Kraków w celach związanych z jego działalnością
statutową, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997r. “O ochronie danych osobowych”, Dz.U. nr 133, poz.
833 oraz moim uczestnictwem w jego działalności na prawach członka.
Miejscowaość: _______________________________________________
Data: _________________________________________________________
Podpis: _______________________________________________________
Wypełnione zgłoszenie nalezy przesłać na adres:
Polskie Towarzystwo Technologów Żywności Oddział Małopolski
ul. Balicka 122, 30-149 Kraków